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Primo soccorso in caso di incidenti da valanga

26.06.2023

Più della metà delle persone coinvolte in eventi valanghivi non subisce lesioni o ne riporta di lievi. Circa il 32% delle persone coinvolte subisce lesioni gravi, mentre il tasso di mortalità delle persone coinvolte (indipendentemente dalla profondità di seppellimento) è circa del 13%. La prognosi di una persona seppellita dipende principalmente dal grado di mancanza di ossigeno e/o dalla natura di eventuali lesioni traumatiche. In rari casi, durante un seppellimento prolungato di oltre 60 minuti anche l’ipotermia può essere causa di decesso. 

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Questo capitolo tratta i seguenti argomenti:

01

Grado di seppellimento

La sopravvivenza in una valanga dipende dal grado di seppellimento e dal grado di ferimento della persona coinvolta. In caso di seppellimento, si distingue se la testa di una persona è sepolta o meno e se parti del corpo o dell’equipaggiamento sono visibili in superficie. Questi parametri sono decisivi per la rapidità con cui una persona può essere localizzata, soccorsa e medicata. Inoltre, forniscono indicazioni sul fatto che la persona sepolta sia stata vittima o meno di carenza di ossigeno. Le persone coinvolte in un evento valanghivo si classificano come segue:

  • Non travolta: la persona è riuscita a scampare dall’evento valanghivo
  • Travolta, ma non seppellita: la persona si è fermata alla superficie della valanga
  • Seppellimento parziale – non critico: la persona è stata travolta dalla valanga ed è stata seppellita, ma la testa è in superficie
  • Seppellimento parziale – critico (seppellimento totale – visibile): la persona è stata travolta e seppellita dalla valanga; la testa è sepolta, ma un’altra parte del corpo o dell’attrezzatura è visibile in superficie.
  • Seppellimento totale (non visibile): la persona è stata travolta della valanga e completamente sepolta, anche la testa è sotto la neve. La persona non è visibile.
02

Conseguenze di un seppellimento in valanga

Se una persona viene travolta da una valanga, non sempre significa che sia completamente sepolta. La Commissione di vigilanza austriaca per la sicurezza alpina (ÖKAS) ha rilevato che 146 persone sono state travolte da valanga tra il 2005 e il 2022.

Di queste 146 persone:

  • 56 non seppellite*, cioè rimaste in superficie oppure sono riuscite a scappare buttandosi con gli sci in linea retta.
  • 63 parzialmente seppellite*, cioè una parte del corpo/attrezzatura era visibile in superficie
  • 27 sono state completamente seppellite*, cioè nessuna parte del loro corpo/attrezzatura era visibile in superficie ed è stato necessario localizzarle tramite ARTVA (e sonda).

La figura seguente mostra le conseguenze di questi tipi di seppellimento. In media, muore circa il 50% delle persone completamente sepolte, circa il 6% di quelle parzialmente sepolte e il 4% di quelle non sepolte.

*Nota: queste cifre non sono classificate in base alla definizione dei tipi di seppellimento di cui sopra, perché per la localizzazione e il salvataggio da parte dei primi soccorritori sul posto è importante se parti della persona siano visibili o meno in superficie. Pertanto, i termini “parzialmente seppellito” e “visibilmente completamente seppellito” (testa sotto il manto nevoso, ma parti del corpo in superficie) vengono qui combinati, anche se nel contesto medico è consueta una suddivisione diversa. Di conseguenza, “completamente seppellito” significa ” completamente seppellito non visibile”, cioè tutto il corpo e l’attrezzatura è sotto il manto nevoso e non solo la testa.
© snow institute
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È positivo notare che, nonostante l’enorme aumento del numero di freerider, il numero di vittime di valanghe e il numero di persone travolte o ferite da valanghe sono gradualmente diminuiti negli ultimi dieci e cinque anni.

03

Primo soccorso dopo eventi valanghivi

© snow institute

Come primo passo, è sempre importante valutare realisticamente se esiste un ulteriore pericolo di valanga/caduta per i primi soccorritori quando si valuta la situazione di pericolo nella sezione “Autoprotezione” del piano di emergenza.  Se una persona è stata travolta ma non sepolta, si procede con il solito schema ABCDE.

Le persone parzialmente seppellite di solito devono essere salvate dalla neve con uno sforzo maggiore o minore, ad esempio  se hanno uno snowboard ai piedi, il che può richiedere molto tempo.

In questo contesto ci occupiamo delle particolarità delle persone completamente seppellite, in cui la testa si trovava sotto la neve, il che significa che potrebbe non essere stato possibile l’apporto di ossigeno al cervello.

Dopo aver localizzato la persona seppellita, l’obiettivo principale è quello di liberare la testa o le vie respiratorie nel più breve tempo possibile. I primi soccorritori possono trovarsi di fronte a tre diverse situazioni.

Oberstes Ziel: freie Atemwege © snow institute | argonaut.pro
© snow institute | argonaut.pro

Dopo aver liberato la testa dalla neve, ci sono tre scenari

© snow institute

Scenario 1: La persona è reattiva, le vie aeree sono libere, la respirazione è attiva

Le vie aeree (A = Airway) sono libere e la persona è sveglia e reattiva. In questo caso, i riflessi protettivi del corpo sono presenti e non c’è pericolo di soffocamento. Da questo momento in poi, il soccorritore tiene la testa in una posizione stabile. Per quanto riguarda la respirazione (B = Breathing), è importante verificare la qualità della respirazione (profondità, frequenza, ritmo) il più rapidamente possibile. A tal fine, si chiede alla persona sepolta se riesce a respirare bene e se l’inspirazione e l’espirazione profonde sono possibili senza dolore. Per quanto riguarda la circolazione (C = Circulation), si cerca già di determinare se e dove ci sia una forte emorragia. A seconda della situazione, viene adottata la reazione appropriata: se, ad esempio, la coscia è già stata liberata e si nota una forte emorragia, questa deve essere fermata immediatamente.

Durante l’ulteriore spalatura cauta, un soccorritore tiene la testa della persona sepolta e impedisce così i movimenti nella zona della cervicale, dato che ci si deve aspettare lesioni in questa zona a causa della dinamica di una valanga. Inoltre, il soccorritore si assicura che la neve non cada sul viso della vittima mentre si continua a spalare.

© snow institute I argonaut.pro
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© argonaut.pro I snow institute
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Lo schema ABCDE è seguito anche da un punto Stato Neurologico (D = Disability). Nel migliore dei casi, chiediamo alla persona sepolta il suo nome, il giorno e la data, il luogo e la dinamica dell’incidente. Se queste domande ricevono una risposta adeguata, la persona seppellita ha completa padronanza di se e non è necessaria alcuna azione a riguardo.

Tuttavia, reagiremo per quanto riguarda le influenze esterne (E = Environment). Questo aspetto può già essere preso in considerazione impedendo un ulteriore raffreddamento della persona sepolta per mezzo di un berretto, un cuscino termico, un giubbotto, ecc. Una volta che la persona è stata completamente liberata, deve rimanere immobilizzata la cervicale, viene effettuato un controllo completo da A a E e vengono prese le misure appropriate.

Idealmente, non ci sono anomalie e anche se la persona sembra “non ferita”, è comunque in stato critico e deve essere portata in ospedale dai servizi di soccorso per un ulteriore controllo e diagnosi.

Non solo tutte le persone completamente seppellite devono essere trasportate professionalmente in ospedale: a causa della dinamica di una valanga, anche le persone parzialmente o non seppellite sono state esposte a forze enormi. Se c’è il minimo dubbio, anche qui sono necessari ulteriori chiarimenti.

Scenario 2: la persona non è reattiva, le vie aeree e la respirazione sono critiche.

Le vie aeree (A = Airway) sono libere, ma la persona non è sveglia e reattiva. Questo include i seppelliti che gemono o aprono gli occhi solo in risposta agli stimoli del dolore. In questo caso, c’è il rischio di soffocamento perché i riflessi protettivi dell’organismo non sono presenti o lo sono solo in parte. La cavità orale viene controllata e ripulita se necessario. A questo punto, il soccorritore tiene la testa in una posizione stabile e applica la manovra di sollevamento della mandibola (Chin-Lift): Si tratta di spingere la mascella inferiore verso l’alto, evitando così che la lingua ostruisca le vie respiratorie. Non è necessaria una forte estensione della testa. Oltre a proteggere la cervicale, è necessario meno spazio. Pertanto, questa manovra è possibile per le persone che sono già parzialmente liberate.

La respirazione (B = Breathing) viene verificata in base alla qualità della respirazione con tutti i sensi. In questo scenario 2, la persona sepolta sta chiaramente respirando in modo adeguato.

Ora la parte superiore del corpo viene liberata il più rapidamente possibile in modo da poter eseguire un log roll in caso di vomito. Questa manovra richiede un secondo soccorritore (spalatore) e sostituisce la posizione laterale stabile se la persona sepolta non è ancora stata completamente liberata. Ha anche l’ulteriore vantaggio di ridurre la manipolazione della colonna vertebrale.

 
© snow institute I argonaut.pro
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© argonaut.pro I snow institute
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Solo ora ci occupiamo della circolazione (C = Circulation), cioè, cerchiamo di determinare se e dove c’è una forte emorragia e reagiamo di conseguenza. Durante l’ulteriore e cauta spalatura, il soccorritore continua il Chin-Lift e controlla costantemente A e B per poter reagire se necessario (Log Roll).

Lo stato neurologico (D = Disability) viene tralasciato perché A e B sono prioritari. In base alla situazione, viene presa in considerazione la voce influenze esterne (E = Environment).

Scenario 3: la persona non respira.

Se le vie aeree (A = Airway) non sono libere, la respirazione è impossibile. Pertanto, la bocca e la gola della persona sepolta vengono liberate con le dita e la testa viene iperestesa o viene eseguita la manovra di Chin-Lift. La liberazione delle vie aeree può, in alcune circostanze, portare alla ripresa della respirazione. Tuttavia, se la respirazione (B = Breathing) non è ancora adeguata o se ci sono dubbi sulla qualità della respirazione, è necessario eseguire una ventilazione iniziale (5 ventilazioni). Successivamente, è necessario iniziare la rianimazione, che rappresenta una sfida se una persona non è stata completamente disseppellita. Pertanto, la priorità è liberare la persona sepolta il più rapidamente possibile in modo da poter effettuare la compressione toracica (massaggio cardiaco).

Questo richiede che,

  • la persona seppellita sia in posizione supina.
  • il terreno sia sufficientemente duro e non ceda.
  • il soccorritore si metta in una posizione verso la persona seppellita da cui possa effettuare la compressione.

Se la persona sepolta deve essere ulteriormente liberata, la ventilazione di emergenza viene avviata già durante questo periodo:

  • La testa è iperestesa
  • Bocca a bocca (meglio: bocca a maschera)
  • 10 volte al minuto (ogni 6 secondi)
  • un’espirazione “normale” in termini di volume e forza.

Questa ventilazione di emergenza serve a tamponare la situazione e deve essere sostituita il prima possibile da una rianimazione combinata a più riprese, alternando 30 massaggi cardiaci a 2 ventilazioni. Deve essere continuata fino a quando non sarai sostituito dai servizi di soccorso professionali.Se sono disponibili più soccorritori, è importante che comunichino bene tra loro e che si alternino durante la rianimazione. In questo modo si garantisce che la qualità delle compressioni non si deteriori.

NESSUNA PAURA: non si può iniziare la rianimazione troppo presto. Se anche il paziente avesse la circolazione e respirasse, non si creano danni.

Il punto circolazione (C = Circulation) viene gestito dai soccorritori non altrimenti impegnati. Ciò significa che eventuali forti emorragie già presenti durante la rianimazione vengono fermate nel miglior modo possibile. Lo stato neurologico (D = Disability) viene omesso e anche le influenze esterne (E =Environment) non vengono considerate perché in questo scenario un ulteriore raffreddamento può essere utile.

A seconda della situazione e delle risorse, questo scenario è complesso e un buon leader sarà fondamentale per mantenere una visione d’insieme, allocare in modo ottimale le forze di soccorso e riconoscere quali misure hanno la priorità.

Gestione del calore

Una volta che tutte le ferite sono state trattate o non ci sono ferite da trattare, il paziente deve essere protetto da un ulteriore raffreddamento. Lo stato viene costantemente monitorato in modo da poter intervenire immediatamente se necessario.

  • Usa cappelli, sciarpe e cappucci per evitare che il calore venga disperso attraverso la testa.
  • Idealmente, la coperta di soccorso isotermica dovrebbe coprire la maggior parte possibile del corpo sopra lo strato inferiore degli indumenti.
  • Avvolgi l’infortunato in un piumino, in un sacco da bivacco o simili.
  • Se possibile dal punto di vista della sicurezza, posiziona la persona su zaini o altre protezioni per tenere lontano il freddo dal basso.
  • Cerca di mettere la persona il più possibile al riparo dal vento. Ad esempio, tutti i presenti possono sedersi di fronte alla persona per proteggerla.
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Immagine di copertina: © snow institute | LWD Tirol

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